一、瓜蒌薤白白酒汤的方义
胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息，咳唾；阳虚痰凝气滞，故见舌苔白腻，脉沉弦或紧。本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。
二、瓜蒌薤白白酒汤
[出处]《金匮要略》[组成]：瓜萎实一枚(24g)，薤白半升(12g)，白酒七升(适量)。
[用法]：三味同煮，取二升，分温再服。
[功用]：通阳散结，行气祛痰。
[主治]：胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
[方解]：本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。因诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中闷痛，甚则胸痛彻背；痰浊内阻，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。治宜通阳散结，行气祛痰。方中以瓜萎实理气宽胸，涤痰散结，为君药。薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸证自除。
[运用]：
1、本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。
2、若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。
3、冠心病心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等，属胸阳不振，痰浊内阻见症者，可加减用之。
三、金匮要略，瓜蒌薤白白酒汤里的用量换成现在的多少克
我们的用量、煎法是：
栝蒌实30g 薤白头15g 白酒（低度米酒、黄酒亦可）150ml，加三碗水煎成1碗水。
四、瓜蒌薤白白酒汤的主治
胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
五、探寻“阳微阴弦”理论其中的原理究竟是什么？让历代医家告诉您
有中医学者认为这一条文是张仲景对胸痹病因病机的概括，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，文始以脉诊的“太过”与“不及”说明胸痹心痛“阳微阴弦”在于脉象的临床表现，所谓“阳微”是指阳脉微，“阴弦”是指阴脉弦。
而关于阳脉和阴脉，历代医家有几种不同的说法，这也与《伤寒论》中少阴病的脉证提纲遥呼相应。
一种是以徐忠可、吴谦等为代表，以诊脉部位分阴阳，关前寸部为阳脉，关后尺部为阴脉，寸脉主心肺，尺脉主肾、膀胱、命门，而无形之阳气（元气、宗气、卫气）与心、肺、肾、命门关系最为密切。
“阳微”是指寸脉微，“阴弦”是指尺脉弦，从根本上指出阳气衰微，阴邪上乘是胸痹心痛形成的主要原因。
另一种说法是以魏念庭等为代表，以诊脉指力的“沉浮”分阴阳，认为浮取所得为阳脉，沉取所得为阴脉，即浮取脉微为“阳微”，沉取脉弦为“阴弦”。此说目前临床中已很少借用。
原文中“阳”是指关前寸脉，“阴”则指关后尺脉，“弦”、“微”分别对应“太过”、“不及”，“阳微阴弦”即可理解为寸脉虚而尺脉实。寸脉虚反映了上焦正气的虚衰，尺脉实则反映下焦邪气的旺盛，上焦正气的虚弱使得下焦阴寒邪气得以上乘而居于异位，而具有凝滞、收引作用的阴寒之气又可以使上焦阳气的正常运行进一步受阻，最终导致上焦心之正气“极虚”，无法正常推动血液运行，导致血液瘀滞而发为胸痹心痛。
这种脉象的诊断不仅限于冠心病，还可推断为心律失常、心肌病、神经官能症、肺心病、乳腺病等。
沈绍功教授认为“阳微阴弦”可以视作病机总纲，沈老剖析：病机的关键均不外乎正虚和邪实两个方面，“正气虚”和“邪气实”是中医病机学的两个基础，十分明显。
“阳微阴弦”的实质即“本虚标实”。阳微也称本虚，因禀赋不足、年迈肾衰、营血虚少，引起气血阴阳虚损，主要涉及心、脾、肾三脏；阴弦也即标实，因膏梁厚味、七情过激、劳逸失度，引起气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热壅的阻痹。一般本虚是发病的基础，标实是发病的条件。
中医病机学包含3个内涵。首先是 病因学 ，即引发疾病的原因，分为两大类：一类是原发病因，如外感、六淫、暴气、内伤七情、饮食不调、过度劳累或安逸、外伤、虫兽以及服药不当等；一类是继发病因，如瘀血、痰浊、水湿等。
其次是 发病学 ，即发病的各种条件，包括致病因素的性质、强弱、人体抵抗能力的盛衰和体质类型、精神状态、自然环境、 社会 环境的影响等。
最后是 病机学 ，即疾病发生、发展、演变、转归的机理，包含邪正分争、阴阳平衡失调、气血津液失常、五脏六腑功能异常、经络循行不利以及外感病的六经、卫气营血、三焦病机等等。
中医病机学的3个组成部分，相互影响，相互联系，不可分割，形成中医对疾病的独特认识。
吴雄志老师认为此论是少阴寒化心阳虚的寒痰凝结证。阳微者，寸脉微，上焦阳虚；阴弦者，关尺弦，痛故也，阳微阴弦，即胸痹而痛。
阳微者，寸脉微，此为阳虚，可用桂枝等药。阴阳脉法，寸脉之后属阴，尺脉之前属阳。阴弦是关脉弦，因痛而弦，出现疼痛的患者可摸到弦脉。胸痹心痛不是时刻都发作，发作时可表现为阴弦，不发作时是阳脉微，这是冠心病的脉。
如果寸脉微，而且手心都是汗，那是桂枝甘草汤证。关脉弦，对应瓜蒌、薤白、桂枝等药。阳微阴弦不仅讲脉，还讲病机。阳微是阳虚用薤白、桂枝；阴弦有痰饮，用瓜萎、半夏。
张仲景指出了胸痹的绝大部分症状，但是胸痹还有其他症状，比如合并高血压，出现阴虚，可用三甲复脉汤；还有瘀血导致的胸痹，需活血化瘀。
张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建10首方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”、“九痛丸”。
胸痹病 ，其治宜宣痹通阳，瓜蒌苓白白酒汤为主方。全瓜蒌，宣痹宽胸，祛痰散结为君，薤白辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理研究明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
痰结胸中 ，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法半夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌大白半夏汤”。
胸痹延及胃脘 ，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既以瓜蒌枝白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“ 胸中气塞、短气 ”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡附子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚 ，宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”。
这十二个字是辨证论治的总则，意思是说，脉证不是一成不变的。“法随证转，方随法立”，既要有原则性，又要有灵活性，对胸痹心痛病亦是如此。我经常爱说的一句话：“学方之要，贵在变通，师其法而不泥其方”。瓜汁薤白剂的应用，既要有整体观，又要注意个体化。
国医大师王绵之的经验是：“张仲景治疗胸痹心痛之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，用于胸痹心痛效果非常好，但必须属于痰浊痹阻、胸阳不振、心脉不利者，有苔腻、脉弦滑之见证。”
如果有动则气短、心悸、气塞者，可以合用茯苓杏仁甘草汤；若因肝气不舒引起“母病及子”心病者，可以合用柴胡疏肝汤疏肝理气；若因痰滞中焦引起“子病及母”心病者，可以合用苓桂术甘汤健脾化痰；若因阳气不足，水气凌心伴有心衰者，可以合用鸡鸣散、螯苓大枣泻肺汤或真武汤温阳化水；若因寒凝心脉，致使心脉瘀滞者，可以合用苏合香丸温通心阳；若兼脉结代，心动悸者，可以合用炙甘草汤调整心律；若伴有血瘀水肿者，可以合用当归芍药散活血利水，还有现代临床常用的血府逐瘀汤及冠心2号方（丹参、赤芍、降香、川芎、红花）都是可以选用的活血化瘀、痰瘀同治之良方。
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